AIΤΗΣΗ - ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ (άρθρο 8 Ν. 1599/1986)

Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών (άρθρο 8 παρ. 4 Ν.. 1599/1986)

Περιγραφή αιτήματος: «Aνανέωση επαγγελματικής άδειας Λαϊκής Αγοράς Ξάνθης».

ΠΡΟΣ:

Δήμο Ξάνθης

ΑΡΙΘΜ. ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ    ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ   Συμπληρώνεται από την Υπηρεσία

ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ:

Ο - Η Όνομα:

Επώνυμο:

Όνομα Πατέρα:

Επώνυμο Πατέρα:

Όνομα Μητέρας:

Επώνυμο Μητέρας:

Αριθ. Δελτ. Ταυτότητας:*

Α.Φ.Μ:

Αριθ. Αδειας Οδήγησης:*

Αριθ. Διαβατηρίου:*

Αριθ. Βιβλιαρίου Υγείας:*

Υπηκοότητα:

Ημερομηνία Γέννησης(1):

Τόπος Γέννησης:

Τόπος Κατοικίας:

Οδός:

Αριθ:

ΤΚ:

Τηλ:

Fax:

Ε- mail:

 

Με ατομική ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις, που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ.6 του άρθρου 22 του Ν.1599/1986, δηλώνω ότι δεν ασκώ άλλη επαγγελματική δραστηριότητα πλην του επαγγελματία πωλητή λαϊκών αγορών.

 

                                                                                                            Ξάνθη                  2014

                                                                                                            Ο/Η  ΑΙΤ…………/ΔΗΛ……….

 

 

 

 

 

* συμπληρώνεται ένα από τα αποδεικτικά στοιχεία ταυτότητας.

 

ΟΡΙΣΜΟΣ / ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΚΠΡΟΣΩΠΟΥ·(4) (για κατάθεση αίτησης ή παραλαβή τελικής διοικητικής πράξης) : Σε περίπτωση που δε συντάσσεται η εξουσιοδότηση στο παρόν έντυπο απαιτείται προσκόμιση εξουσιοδότησης με επικύρωση του γνήσιου της υπογραφής από δημόσια υπηρεσία ή συμβολαιογραφικού πληρεξουσίου.

ΟΝΟΜΑ:

ΕΠΩΝΥΜΟ:

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ ΠΑΤΕΡΑ:

ΑΔΤ:

ΟΔΟΣ:

ΑΡΙΘ:

Τ.Κ.:

Τηλ:

Fax:

Ε - mail:

 

 

 

 

ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ

 

 

ΤΙΤΛΟΣ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΟΥ:	ΚΑΤΑΤΕΘΗΚΕ ΜΕ ΤΗΝ ΑΙΤΗΣΗ
1.  Επαγγελματική άδεια πωλητή λαϊκής αγοράς	□
2. Αντίγραφα των φορολογικών δηλώσεων (Έντυπο Ε1 & E3) και τα αντίστοιχα εκκαθαριστικά σημειώματα της ΔΟΥ για τα εισοδήματα της τελευταίας τριετίας ή υπεύθυνη δήλωση θεωρημένη από την αρμόδια ΔΟΥ περί μη υποχρέωσης υποβολής φορολογικής δήλωσης	□
3. Βεβαίωση φορολογικής ενημερότητας της αρμόδιας ΔΟΥ	□
4. Βεβαίωση ασφαλιστικής ενημερότητας του ασφαλιστικού φορέα	□
5. Πιστοποιητικό υγείας	□
6     6.Yπεύθυνη δήλωση του ν. 1599/1986 στην οποία ο ενδιαφερόμενος θα δηλώνει υπεύθυνα ότι δεν ασκεί άλλο επάγγελμα ο ίδιος και ότι δεν έχει συνταξιοδοτηθεί λόγω γήρατος ή αναπηρίας από οποιοδήποτε ασφαλιστικό φορέα	□
7. Βεβαίωση άσκησης δραστηριοτήτων από το σύστημα TAXIS της Γενικής Γραμματείας Πληροφοριακών Συστημάτων	□

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   

 

 

 

 

8.Να μην υπάρχουν οφειλές στο Δήμο Ξάνθης

9. Εφόσον δεν προκύπτει η μόνιμη κατοικία στο Δήμο Ξάνθης από τα ανωτέρω δικαιολογητικά, απαιτείται βεβαίωση μόνιμης κατοικίας στο Δήμο Ξάνθης

Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με έγγραφη υπεύθυνη δήλωση του άρθρου 8 τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να προσπορίσει στον εαυτόν του ή άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι 10 ετών».

Ημερομηνία Υποβολής: (σύμφωνα με την αριθ. 270/14 Απόφαση Δημοτικού Συμβουλίου)

Για κατόχους επαγγελματικής άδειας που το επίθετο αρχίζει από: Α-Δ  †  από 6/10 έως 10/10

Για κατόχους επαγγελματικής άδειας που το επίθετο αρχίζει από: Ε-Λ  †  από 13/10 έως 17/10

Για κατόχους επαγγελματικής άδειας που το επίθετο αρχίζει από: Μ-Π †  από 20/10 έως 24/10

Για κατόχους επαγγελματικής άδειας που το επίθετο αρχίζει από: Ρ-Ω  †  από 27/10 έως 31/10

                                                                                             

 

 

 

ΤΑΜΕΙΑΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ (ΑΡ.285 ΚΔΚ)
ΟΦΕΙΛΕΙ  ¨	ΔΕΝ ΟΦΕΙΛΕΙ ¨
ΣΦΡΑΓΙΔΑ         ΥΠΟΓΡΑΦΗ